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3 formules Basiques |
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basique 1 |
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basique 2 |
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basique 3 |
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Télécharger le dépliant
d'information commerciale de la gamme Basique (format pdf)
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DENTAIRE |
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Soins dentaires et actes dentaires (dont le détartrage et
scellement des sillons) |
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100% |
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100% |
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120% |
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Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans |
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130% |
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170% |
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280% |
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Programme complet orthodontie enfant TO90 sur 4 semestres |
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1 006 € |
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1 161 € |
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2 167 € |
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Orthodontie adulte (non remboursée SS) |
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150 € |
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200 € |
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Prothèse dentaires - limité à 600 € de remboursement les 12
premiers mois |
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130% |
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170% |
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280% |
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Devis obligatoire avant les travaux pour accord préalable de la
Mutuelle |
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exemple de remboursement pour une couronne + un inlay core (coté
SPR117) |
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326 € |
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427 € |
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703 € |
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Implantologie ( nombre d'implants maximum par année civile - 2
ou 3) |
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430 € (x 2) |
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430 € (x 3) |
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OPTIQUE |
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Optique - (montant total cumulé des
remboursements, jusqu'à :) |
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122 € |
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244 € |
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400 € |
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Monture, verre, lentilles de contact acceptées par la Sécurité
Sociale |
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100% |
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130% |
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170% |
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.+ Participation
montures, verres ou chirurgie
réfractive (opération myopie) |
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.+ 61 € |
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.+ 122 € |
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.+ 200 € |
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.+ Participation
lentilles de contact acceptées ou refusées Sécurité Sociale |
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.+ 61 € |
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.+ 122 € |
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.+ 200 € |
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Après la 3ème année civile d'adhésion, ces 3 participations sont
de : |
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.+ 70 € |
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.+ 141 € |
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.+ 230 € |
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HOPITAL & chirurgie |
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Actes techniques médicaux et d'échographie (et dépistage
troubles auditifs) |
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100% |
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100% |
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120% |
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Actes de chirurgie et dépassement d'honoraires du chirurgien |
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100% |
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100% |
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195% |
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Actes d'anesthésie et dépassement d'honoraires de l'anesthésiste |
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100% |
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100% |
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120% |
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Actes d'imagerie diagnostique (et ostédensitométrie acceptée
Sécurité Sociale) |
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100% |
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140% |
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180% |
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Forfait journalier (quelle que soit la nature de
l'hospitalisation) |
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70 j/an |
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80 j/an |
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90 j/an |
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Forfait journalier (limité à 14 euro en psychiatrie) |
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18 € |
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18 € |
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18 € |
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Frais de séjour |
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100% |
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100% |
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100% |
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Chambre particulière (si intervention chirurgicale, par jour) |
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36 € |
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41 € |
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50 € |
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Lit d'accompagnement enfant ou adulte (par jour, 15 jours par
année civile) |
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36 € |
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41 € |
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50 € |
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Séjour en convalescence, ou en réadaptation |
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100% |
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100% |
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100% |
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Chambre particulière convalescence réadaptation (par jour, 30
jours par an) |
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41 € |
|
50 € |
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Frais de transport ou d'ambulance |
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100% |
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100% |
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100% |
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Maternité : Chambre particulière (par jour, 7 jours par
accouchement) |
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50 € |
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SOINS MEDICAUX COURANTS |
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Consultations & visites, plus indemnités de déplacement et
majorations |
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100% |
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100% |
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100% |
|
exemple de remboursement pour un Généraliste |
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23 € |
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23 € |
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23 € |
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Consultations & visites des spécialistes (dermato, gynéco,
cardiologue, etc) |
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100% |
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100% |
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100% |
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exemple de remboursement pour un dermatologue ou un gynécologue |
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28 € |
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28 € |
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28 € |
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exemple de remboursement pour un cardiologue |
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49 € |
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49 € |
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49 € |
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exemple de remboursement pour un neuro-psychiatre (40
consultations maxi/an) |
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37 € |
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37 € |
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37 € |
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Pharmacie ( Vignettes blanche, bleue et orange) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Analyses prises en charge par la Sécurité Sociale (dont le
dépistage hépatite B) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement (dont bilan du
langage) |
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100% |
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100% |
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100% |
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infirmières, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes |
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100% |
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100% |
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100% |
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pédicure podologue 4 fois par an |
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5 € |
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5 € |
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5 € |
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Actes de psychomotricité (sur prescription médicale)* |
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150 € |
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150 € |
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150 € |
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Médecines douces (montant total cumulé des
remboursements, jusqu'à) |
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600 € |
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600 € |
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600 € |
Ostéopathie ou chiropraxie ou étiopathie ou acupunture
(par séance, 40 séances maximum par an) |
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15 €
/scéance |
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15 €
/scéance |
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15 €
/scéance |
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Soins à l'étranger (uniquement si remboursement Sécurité
Sociale) |
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oui |
|
oui |
|
oui |
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Toutes prothèses et appareillages |
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100% |
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130% |
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155% |
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Prothèse auditive (par prothèse) |
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230 € |
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245 € |
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260 € |
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autres prothèses et appareillages (exemple semelles
orthopédiques) |
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46 € |
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77 € |
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153 € |
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Participation achat fauteuil roulant |
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165 € |
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275 € |
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500 € |
|
Autres frais non pris en charge par la Sécurité Sociale |
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Prise en charge de la Franchise de 18 € pour tous les actes
médicaux > à 120 € |
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oui |
|
oui |
|
oui |
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automédication,
homéopathie, parodontologie (VSL/taxi avec prescription) |
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20 € |
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40 € |
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Participation ostéodensitométrie |
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15 € |
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23 € |
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31 € |
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Téléagrandisseur ou loupe éléctronique
ET/OU scooter éléctrique |
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165 € |
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275 € |
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500 € |
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Orthèse d'avancée mandibulaire (trouble du sommeil) |
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150 € |
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300 € |
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codification interne de la garantie |
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M1M2 |
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M1M5 |
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M1M8 |
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% exprimés sur la base de remboursement de la Caisse d’Assurance
Maladie et selon réglementation en vigueur au 01/01/2013 . Pour
l’acupuncture, prise en charge uniquement des soins ré́alisé́s
par les praticiens reconnus en tant que Médecins, selon
l’article L.4111-1 du Code de la Santé publique. remboursements
dans la limite fixée par la loi du 13 août 2004 portant réforme
de l'Assurance Maladie, par son décret d'application et ses
textes modificatifs. Pour l’osté́opathie, prise en charge
uniquement des soins ré́alisé́s par des praticiens inscrits au
fichier ADELI. primes et forfaits versés par an et par
bénéficaire à l'acquisition uniquement (pas pour l'entretien -
exemple scooter) |