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PR1 PR2 PR3 PR4 PR5
SOINS MEDICAUX COURANTS
Praticiens conventionnes et signataires du Contrat Acces aux Soins (CAS) 100% 160% 220% 250% 250%
Consultations ou Visites Generalistes, Specialistes, Professeurs 100% 160% 220% 250% 250%
Actes techniques medicaux, Actes d imagerie et d echographie 100% 160% 220% 250% 250%
Praticiens non conventionnes ou non signataires du CAS 100% 100% 130% 150% 150%
Analyses medicales 100% 100% 130% 150% 150%
infirmieres, kinesitherapeutes, orthophonistes, orthoptistes 100% 100% 130% 150% 150%
Frais de transport 100% 100% 130% 150% 150%
  Pharmacie vignettes oranges taux 15 %   non   non   oui   oui   oui
  Pharmacie vignettes bleues taux 35 %   non   oui   oui   oui   oui
Pharmacie (remboursee regime obligatoire) avec ATTESTATION PHARMACIE 100% 100% 100% 100% 100%
HOSPITALISATION
Frais de sejour  100% 100% 100% 100% 100%
Praticiens signataires CAS 100% 160% 220% 300% 300%
Honoraires conventionnes y compris maternite (chirurgie-anesthesie-reanim.) 100% 160% 220% 300% 300%
Praticiens NON signataires CAS 100% 140% 200% 200% 200%
Honoraires conventionnes y compris maternite (chirurgie-anesthesie-reanim.) 100% 140% 200% 200% 200%
Honoraires non conventionnes y compris maternite 100% 140% 200% 200% 200%
Forfait journalier hospitalier oui oui oui oui oui
Chambre particuliere y compris maternite  30 e 60 e 80 e 90 e
Nuitee d accompagnement (lit + repas du soir)  30 e 40 e 45 e
(enfant de moins de 16 ans et adulte de plus de 70 ans)      
Television/Telephone si hospitalisation >=15J 4 e 6 e 8 e
Remboursement des le 15eme Jour      
OPTIQUE
Lunettes VERRES "selection ACTIL" (zero reste a charge) frais reels frais reels frais reels frais reels frais reels
Monture si Option 1 Forfait selection ACTIL 40 e maxi 40 e maxi 85 e maxi 100 e maxi 150 e maxi
  OPTION 2 - Hors "Selection Actil" -  forfait pour 2 verres + Monture
  Monture + Verres a simple foyer (verres unifocaux) 100 e 100 e 180 e 200 e 300 e
  dont monture 40 e 40 e 40 e 100 e 150 e
 
  Monture + Verres complexes ou a forte correction 200 e 200 e 300 e 400 e 560 e
  dont monture 40 e 40 e 85 e 100 e 150 e
 
  Monture + Verres hyper complexes (tres forte correction) 200 e 200 e 340 e 450 e 630 e
  dont monture 40 e 40 e 85 e 100 e 40 e
Lentilles prises en charge par la SS 100% 100% 125 e 150 e 185 e
Chirurgie refractive par oeil 300 e 400 e
DENTAIRE
Soins dentaires (y compris inlays onlays) 100% 100% 200% 300% 350%
Parodontologie non prise en charge par la SS (2) 150 e 200 e
Scellement des sillons et patchs blanchissants non pris en charge par SS (2) 60 e 70 e
Devis conseil obligatoire sur Facture >
2000 euro / Pas de remboursement en l'absence de Devis prealable
Protheses prises en charge SS : 125% 125% 250% 380% 420%
Protheses fixes sur dents visibles ou appareils dentaires          
Protheses fixes sur dents non visibles 125% 125% 200% 300% 350%
Protheses non prises en charge SS : Piliers et intermediaire de bridge     200% 300% 350%
Plafond protheses dentaires prises en charge par la SS - 1ere annee 250 e 250 e 400 e 650 e 750 e
Plafond protheses dentaires prises en charge par la SS - 2eme annee et suivantes 400 e 400 e 700 e 1 200 e 1 400 e
Orthodontie prise en charge SS 125% 125% 250% 380% 420%
Orthodontie non prise en charge SS 230% 280%
Forfait Implantologie PAR IMPLANT (limite 2/an) 250 e 300 e
   
APPAREILLAGE
Grand appareillage (fauteuil roulant, lit medicalise) 100% 100% 100% 100% 100%
    500 e 700 e 1 500 e
Petit appareillage : 100% 100% 250% 300% 400%
Orthopedie dont semelles, collants de contention / Protheses mammaires /          
Prothese capillaire          
Devis conseil obligatoire / Pas de remboursement en l absence de Devis prealable
Appareil auditif (par oreille) 100% 100% 100% 100% 100%
    500 e 700 e 900 e
OPTION CONFORT                Cotisation 4,20 e/mois/assure(e)

Cette option confort
peut etre ajoutee
a toutes les formules.

Cotisation 4,20 e/mois/assure(e)

Osteopathe Acupuncteur podologue Etiopathe Chiropracteur 30 e
Dieteticien Psychomotricien Psychologue  - 3 seances par an maximum
Sevrage tabagique 45 e
Vaccins prescrits et non pris en charge par la SS 35 e
Cure Thermale prise en charge par la SS limitee au reste a charge 250 e
Complement equipements post cancer : 500 e
Post rayons/chimio prestations pour ameliorer le bien-etre de l assure(e)
 

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