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Garanties Hôpital + Optique + Dentaire

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6 solutions de la garantie hôpital uniquement
à la garantie hôpital
+ optique (400 euros)
+ dentaire (280%)

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 Sécurité Sociale  ou M.S.A. (salarié de l'agriculture)
 R.S.I.  (artisan, commerçant, profession libérale)
 ou AMEXA (exploitant agricole)

Pour bien comprendre le tableau des garanties  Les formules 1 à 3 concernent l'hospitalisation uniquement.
Les formules 4 à 6 prévoient en plus de l'hospitalisation, des prestations en dentaire, optique, prothèses et primes.

6 solutions Prévoyance Hospitalisation

1 2 3 4 5 6
 HOSPITALISATION            
  frais de séjour en secteur conventionné 150 % frais réels frais réels 100 % 100 % 100 %
  frais de séjour en secteur non conventionné 150 % 200 % 250 % 100 % 100 % 100 %
  chirurgie 175 % 200 % 250 % 100 % 100 % 195 %
  anesthésie 175 % 200 % 250 % 100 % 100 % 120 %
  obstétrique 175 % 200 % 250 % 100 % 100 % 120 %
  actes techniques médicaux et échographies (en hospitalisation) 150 % 150 % 200 % 100 % 100 % 120 %
  actes d'imageries diagnostiques (en hospitalisation) 150 % 150 % 200 % 100 % 100 % 120 %
  transport du malade 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
  forfait hospitalier (60 jours par an) frais réels frais réels frais réels 18 €/J 18 €/J 18 €/J
  chambre particulière en secteur conventionné (pour intervention chirurgicale) 50 €/J frais réels frais réels 32 €/J 36 €/J 43 €/J
  chambre particulière en secteur non conventionné (pour intervention chirurgicale) 30 €/J 30 €/J 40 €/J -- 15 €/J 43 €/J
  lit d'accompagnant pendant 15 jours   20 €/J 20 €/J 32 €/J 36 €/J 43 €/J
  frais de télévision pendant 15 jours   5 €/J 5 €/J 5 €/J 5 €/J 5 €/J
  Médecine de convalescence et réadaptation en secteur conventionné       100 % 100 % 100 %
  chambre particulière en convalescence et réadaptation en secteur conventionné       -- 15 €/J 15 €/J
  chambre particulière en cas de maternité (15 jours maximum)       -- -- 43 €/J

Dont 3 Solutions avec en + Optique & Dentaire (formules 4 à 6)

      4 5 6

Les formules 4 à 6 prévoient aussi des prestations supplémentaires en dentaire, optique, prothèses et primes.

 DENTAIRE      

DENTAIRE

   
  soins dentaires       100 % 100 % 120 %
  actes dentaires       100 % 100 % 120 %
  détartrage       100 % 100 % 120 %
  scellement des sillons       100 % 100 % 120 %
  orthodontie des enfants âgés de moins de 16 ans       -- 170 % 280 %
  orthodontie adulte       -- 150 € par an 200 € par an
  prothèses dentaires dentaires (limité à 300 € les 12 premiers mois, puis déplafonner)       130 % 170 % 280 %
implantologie (430 euro par implant et par an dans la limite de)       -- 860 € par an 1290 € par an
 OPTIQUE      

OPTIQUE

   
  montures verres ou chirurgie réfractive (par an et bénéficiaire)       61 € 122 € 200 €
  lentilles de contact (acceptées ou refusées par la Sécurité Sociale - par an et bénéficiaire)       + 61 € + 122 € + 200 €
 PROTHESES et appareillages       PROTHESES    
  participation acoustique (acquisition)       230 € 245 € 260 €
  autres prothèses et appareillages (acquisition)       46 € 76 € 152 €
  fauteuil roulant (acquisition)       165 € 275 € 500 €
  scooter médicalisé électrique (acquisition)       165 € 275 € 500 €
 Autres primes et participations      

PRIMES

   
  soins thermaux d'une cure thermale accepté par la SS       100 % 100 % 100 %
  prime cure thermale acceptée SS       76 € 122 € 152 €
  prime cure thalassothérapie acceptée SS       76 € 122 € 152 €
  Mariage       31 € 61 € 77 €
  Naissance, adoption       61 € 122 € 183 €
  vaccins       15 € 20 € 25 €
  frais d'obsèques       305 € 610 € 1.220 €
  garantie invalidité grave       80.000 € 80.000 € 80.000 €

Les prestations sont exprimées en pourcentage des tarifs de convention de la base de remboursement de la sécurité sociale, y compris les remboursements du Régime Obligatoire et sont limités à la dépense réelle. Important : efficassur propose uniquement des solutions de prévoyance Hôpital - Optique - Dentaire, mais ne garantit pas les soins courants : consultations, pharmacie, laboratoires, etc...


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